Nez

La rhinite est une inflammation de la muqueuse des fosses nasales. Elle peut être aigüe ou chronique. Elle peut notamment survenir suite à une réaction allergique. Lorsque l’infection se propage jusque dans les sinus, elle provoque alors une inflammation des cavités osseuses sinusales, dite sinusite. 

La rhinite et la sinusite ont souvent les mêmes manifestations : obstruction nasale, écoulement nasale ou déglutition de sécrétions, mal de tête et anosmie ou hyposmie. Une voix nasillarde et des problèmes auditifs peuvent également se manifester, ainsi que des éternuements et larmoiements en cas de phénomène allergique.

Dans certains cas, la sinusite se complique de polypose, soit la présence d’excroissances de la muqueuse nasale qui majorent les symptômes. 

Le bilan clinique consiste en la réalisation d’une nasofibroscopie, d’une rhinomanométrie et de la réalisation de tests allergiques cutanés ou sanguins.  Un scanner des sinus est prescrit afin de déterminer l’origine de la sinusite et sa gravité. 

Le traitement est médicamenteux dans un premier temps. Si la sinusite résiste à ce traitement, une chirurgie est proposée : méatotomie et/ou ethmoïdectomie.    

L’obstruction nasale peut être la plainte unique du patient et s’expliquer par une déviation de la cloison nasale ou une hypertrophie des cornets. Après échec des sprays, la chirurgie par septoplastie et/ou turbinectomie est alors le seul traitement.

Méatotomie : L’intervention a pour but d’élargir le canal naturel faisant communiquer le sinus maxillaire avec la cavité nasale, pour permettre aux sécrétions de s’évacuer dans la fosse nasale, au sinus de s’aérer et pour réaliser si nécessaire des prélèvements dans le sinus maxillaire. 

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale. L’intervention est effectuée par les voies naturelles endonasales (cavité nasale), sans cicatrice extérieure. L’intervention est réalisée avec des instruments optiques, éventuellement sous contrôle vidéo. Un méchage est souvent nécessaire pendant quelques jours, ce que vous précisera votre chirurgien.

Ethmoïdectomie : Une ethmoïdectomie par voie endonasale est une ouverture large de tout ou partie de l’ethmoïde dans la fosse nasale. L’ethmoïde est un ensemble de cavités sinusiennes en relation avec les fosses nasales, situé entre les deux yeux et sous le cerveau. L’ethmoïdectomie a pour but d’aérer les cavités sinusiennes, de traiter un foyer infectieux chronique, d’effectuer l’ablation ou le prélèvement de polypes ou d’une tumeur. 

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale. L’intervention est réalisée par les voies naturelles. L’intervention consiste à ouvrir les cellules et cloisons de l’ethmoïde dont les parois sont en rapport avec les méninges en haut, l’orbite et l’oeil en dehors. Au cours de l’intervention, les sinus voisins (sinus frontal, sinus sphénoïdal) peuvent délibérément être ouverts. Un méchage est parfois nécessaire.

Septoplastie : La septoplastie a pour but de corriger une déviation de votre cloison nasale. La septoplastie permet de remodeler la cloison nasale pour améliorer la respiration. Le résultat obtenu sera fonction de l’importance de la déformation anatomique constatée.

Pour améliorer la tolérance de l’intervention, une anesthésie générale est proposée et programmée. L’intervention s’effectue par les voies naturelles, sans cicatrice cutanée, sauf cas exceptionnels où elle pourra nécessiter une incision cutanée minime, peu visible. Une contention endonasale est assurée par un méchage et/ou la mise en place de plaques de Silastic®. Ceux-ci seront retirés au bout de 2 jours, comme vous le précisera votre chirurgien.

Epistaxis : L’épistaxis est une hémorragie sortant par les fosses nasales. C’est un problème fréquent, qui peut être lié à de multiples facteurs locaux et/ou généraux, et le plus souvent la quantité de sang perdue reste modérée. Chez les personnes âgées, les patients sous anticoagulants, les patients affaiblis par d’autres traitements, l’épistaxis peut devenir abondante et nécessiter une prise en charge urgente en milieu spécialisé, voire même une hospitalisation.

Les causes les plus communes de l’épistaxis sont les atteintes locales de la muqueuse nasale (telles que les infections, les rhinites, le grattage de nez intempestif, des traumatismes, l’utilisation de traitements locaux, l’oxygène au masque qui assèche les muqueuses, les changements de température…). Les enfants ont tendance à introduire des jouets ou autres objets dans leur nez, ce qui peut légèrement blesser la muqueuse ou l’irriter, et entraîner un saignement souvent limité (quelques gouttes de sang rouge sur un mouchoir). Les médicaments visant à fluidifier le sang favorisent les saignements et gênent l’arrêt spontané de l’épistaxis (car ils empêchent la bonne coagulation). Une bonne hygiène nasale est alors indispensable : lavages de nez atraumatiques des fosses nasales au sérum physiologique, spray lubrifiant…

L’hypertension artérielle constitue aussi un facteur de risque d’épistaxis.

Les premières mesures à adopter en urgence :

• S’asseoir, ne pas paniquer
• Mettre la tête en avant et se moucher doucement pour évacuer les caillots de sang
• Comprimer le nez entre le pouce et l’index, fortement, au niveau des ailes du nez, pendant 10 minutes. La compression d’un seul côté du nez ou enfoncer un coton dans la narine ne suffisent pas car la compression n’est pas assez forte.
• Mettre un ou plusieurs glaçons dans la bouche : le froid favorise la vasoconstriction des vaisseaux et la diminution ou l’arrêt du saignement.
• Si le saignement est abondant et descend dans la gorge : il faut bien garder la tête en avant et cracher le sang (l’ingestion de sang frais entraine des nausées).

Si ces mesures ne permettent pas d’arrêter le saignement. Il faut consulter le médecin traitant en urgence. S’il n’est pas disponible : appeler le service d’urgence pour avis et si besoin, se rendre aux urgences. A l’arrivée aux urgences, la prise en charge dépendra de l’abondance du saignement et de la cause de ce dernier. Des systèmes de tamponnement endonasaux seront mis en place pour comprimer plus fortement l’artère ou les vaisseaux responsables. Parfois une coagulation du vaisseau est possible. On traitera également une hypertension si elle est associée au saignement et un bilan sanguin vérifiera la coagulation ainsi que la numération formule sanguine (niveau d’hémoglobine, taux de plaquettes). Le méchage nasal est parfois essentiel au traitement, cependant il est très désagréable voire douloureux. Un traitement antalgique par voie buccale et par spray nasal est donc mis en place. Certains systèmes de tamponnement du nez nécessitent la mise en route d’un traitement antibiotique.

A distance du saignement, un examen ORL avec nasofibroscopie est indiqué pour faire le bilan étiologique de l’épistaxis (la cause n’est pas toujours retrouvée).